Främre och bakre noshörning.

Pleurit

Definition av manipulation: endoskopisk undersökning av håligheten från sidan av dess främre och bakre delar.

Kontraindikationer: nej.

Utrustning: otorinolaryngologist arbetsstation, frontreflektor, nässpekulum, nasofaryngeal spekulum och spatel.

Figur: 21. Instrument för främre och bakre noshörning

Utförande teknik:

För främre noshörningskopia, patientens huvud ska vara rakt utan att luta åt höger eller vänster, framåt eller bakåt. Det är nödvändigt att ta nässpegeln i vänster hand så att dess längdaxel är horisontell. Rikta ljuset från frontreflektorn till området av näsportionen, för in de stängda grenarna på nässpegeln något nedifrån i näsan (höger eller vänster) och sprid sedan grenarna och vik ut spegelns raster mot ögat. I det här fallet ska spegelns övre gren höja kanten på motsvarande näsvinge och den nedre bör också anligga mot näsborrens nedre kant. Utför en inspektion (främre rhinoskopi). Om sekundvisaren är fri kan den placeras på patientens huvud och fixeras i den position som krävs för undersökning.

Figur: 22. Främre noshörning

Figur: 23. Främre noshörning (sidovy)

När du undersöker de övre delarna av näshålan och området för luktslitsen, luta patientens huvud bakåt och inspektera och följ samma regler.

Möjliga fel och komplikationer:

Typiska fel under främre noshörning:

- Ett typiskt misstag när man undervisar i tekniken för främre rhinoskopi är att försöka titta in i näshålan underifrån, följa det horisontella läget på patientens näsborrar, medan man lutar huvudet och böjer ryggen. För en korrekt undersökning är det nödvändigt att fälla ut patientens näsborreöppning med en nässpegel, rikta den framåt, mot din blick och lyft patientens näsvinge med spegelbackarna för att genomföra en undersökning. Samtidigt måste läkaren hålla huvudet och kroppen i det naturliga, dvs. upprätt position.

- Ett vanligt misstag är att sätta in nässpekulumbackarna för djupt i näshålan. Det är optimalt att sätta in spekulatet endast till det djup som motsvarar hudens foder i näsan (högst 5 - 6 mm från näsborrens kant). Med andra ord bör nässpegeln inte vidröra slemhinnan i näshålan, såväl som att sätta tryck på nässeptumet. Detta kommer inte att förbättra undersökningsförhållandena, men det kan orsaka smärtsamma känslor och en negativ reaktion hos patienten..

- ett typiskt misstag är otillräcklig utspädning av nässpegelns käftar under främre noshörning. Ett tillräckligt avstånd mellan spegelgrenarna, när man undersöker näsan hos en vuxen patient, bör betraktas som ett avstånd på 1,5 - 1,8 cm. Ett försök att inspektera genom spegelns halvstängda grenar leder inte till framgång.

- ett typiskt misstag är att i slutet av undersökningen försöka stänga spegelns käkar medan de fortfarande befinner sig i håligheten i näsan. Detta kommer oundvikligen att leda till att håret kläms inför näsan och plockar dem när du tar bort spegeln..

För bakre rhinoskopi patientens huvud ska vara i rak position. Patienten bör fritt, utan ansträngning, öppna munnen och andas med munnen jämnt och lugnt och försöka slappna av den mjuka gommen så mycket som möjligt och inte anstränga svalget. Läkaren bör ta en spatel i sin vänstra hand och i sin högra hand - en nasofaryngeal spegel uppvärmd till kroppstemperatur på flamman på en alkohollampa. Båda verktygen ska hållas som en "penna". Därefter appliceras spatelns ände på patientens tunga och placerar dess arbetsände längs tungans mittlinje och på gränsen till dess mittre och bakre tredjedel. I detta fall ska spateln införas i patientens munhålighet genom dess högra hörn, och spatelns arbetsände ska riktas in i munhålan och snett nedåt i en vinkel på 30 grader och placeras strikt längs tungans mittlinje. Den nasofaryngeale spegeln måste sättas in i munhålan strikt längs mittlinjen, hålla sitt horisontella läge och placera sin arbetsdel till höger eller vänster om den mjuka gomens dräkt i orofarynxens lumen med spegelytan uppåt.

Figur: 24. Bakre noshörning

Figur: 25. Bakre noshörning (sidovy)

I det här fallet bör spegelkanten inte vidröra tungans rot och svalget. Ljuset från frontreflektorn ska riktas mot spegelns yta. När alla dessa villkor är uppfyllda kan du inspektera nasofarynx och näsans baksida genom speglingen i spegeln.

Typiska misstag under bakre noshörning:

Svårigheter under bakre noshörning kan orsakas av:

- felaktig (inte horisontell) position av nasofaryngeal spegel vid tidpunkten för undersökningen;

- rastlös patientbeteende orsakad av att vidröra kanten på spegeln på struphuvudet eller tungans rot.

- otillräckligt aktiv eller felaktig användning av en spatel (se avsnittet "Mesofaryngoskopi");

Anterior rhinoscopy algoritm

Rhinoskopi kallas främre om näshålan är upplyst och betraktad framifrån genom näsborrarna, och bakre om den bakre delen av näsgångarna undersöks med hjälp av ett spekulum infogat i svalget. Dessutom finns det också en extern rhinoskopi, det vill säga en undersökning av den främre delen av näshålan, och en genomsnittlig rhinoskopi, som ger en undersökning av den mellersta nasala passagen med en speciell spegel..

Främre noshörning kräver först och främst expansion av näsborrarna, som utförs med hjälp av ett nässpekulum. Det finns olika typer av speglar, men det mest användbara och praktiska är Hartmann-spegeln. Nässpeglingen hålls i vänster hand och näsborrens hudring skjuts försiktigt isär med sina grenar. I det här fallet är det nödvändigt på alla möjliga sätt att undvika tryck på nässeptum eller underlägsen turbinat, eftersom det är smärtsamt och ibland till och med blödning från kärlen i septum.

Med främre rhinoskopi i den normala näsan är den främre halvan av underlägsen turbinat, den mellersta turbinaten, den underlägsna och mellersta näsgångarna och den främre delen av näshålan och nässeptum synliga. Undersökning av olika delar av näshålan kräver en förändring av patientens huvudposition. Sålunda är den underordnade conchaen tydligt synlig i huvudets normala läge. För att undersöka mitten av turbinen måste du kasta patientens huvud lite bakåt. Laterala huvudrörelser hjälper till att klargöra undersökningen.
Hos vissa patienter är det möjligt att undersöka nasofarynxens bakre vägg genom den nedre näspassagen. I det här fallet är det möjligt att använda främre noshörningskopiering för att diagnostisera en ökning av den tredje mandeln (adenoider).

Vid svullnad i nässlemhinnan, vilket gör det svårt att studera, är det möjligt att orsaka en sammandragning av slemhinnan genom att smeta ut med en lösning av kokain eller dikain och adrenalin..
Med atrofi i nässlemhinnan och turbinaten är hela näshålan och en betydande del av nasofarynx synliga.

Användningen av en nässpekulation är inte alltid nödvändig för främre noshörning. Det är ofta möjligt att undersöka näsan utan speciella instrument. För att göra detta är det nödvändigt att belysa ingången till näsan med en reflektor och lyfta spetsen på näsan med tummen på höger hand, varigenom näsborrarna får en rundad form och öppen tillgång till undersökningen av näshålan.
Denna metod för rhinoskopi är särskilt användbar i pediatrisk praxis, där införandet av en nässpegel ofta möts med en skarp protest från ett rädd barn..

Mittrenoskopi kräver användning av en speciell spegel med långsträckta grenar, med vilka det är möjligt att flytta mitten concha medialt, vilket gör det möjligt att undersöka den mellersta näspassagen, och ibland med införandet av en spegel mellan septum och mitten concha, och ingången till huvudsinus.

När man undersöker näshålan framifrån ägnas uppmärksamhet åt slemhinnans färg och tillstånd (hypertrofi, atrofi), närvaron och platsen för hemligheten och dess natur (slem, pus), näsgångarnas öppenhet och graden av avvikelse från nässeptum från mittlinjen (krökning, ryggar, åsar)... Tillsammans med detta undersöks om det finns en perforering av nässeptumet, om nasvalvet är fyllt med polyper och i fallet med en bred lumen mellan concha och nässeptum undersöks nasofarynx.

Främre rhinoskopi:
a Position I. b Position II.

ÖNH-sjukdomar. Främre noshörning. Metod

1. Förbereda patienten för undersökning

1. Placera patienten mitt emot dig, till höger om instrumentbordet.

2. Sitt mittemot motivet med fötterna mot bordet och patientens fötter till höger..

3. Placera ljuskällan till höger om patienten på en nivå av 10-15 cm från hans auricle.

2. Sätt på reflektorn och rikta det reflekterade ljuset till det undersökta organet

1. Fäst reflektorn i pannan genom att centrera pannbandet ovanför och mellan ögonbrynen, och reflektoröppningen mitt emot ditt vänstra öga.

2. Reflektorn ska vara 25-30 cm från det undersökta organet. (Fokallängd).

3.Använd en reflektor och rikta den reflekterade ljusstrålen mot motivets näsa. Stäng höger öga och titta med vänster öga genom reflektoröppningen och fokusera ljuset på patientens näsa. Öppna ditt högra öga och fortsätt med två ögon. Förskjutning från läkarens eller patientens utgångsläge, bryter mot installationen av reflektorn, "fläcken" genom hålet i reflektorn blir osynlig, därför är det nödvändigt att regelbundet korrigera reflektorn och bibehålla brännvidden.

3. Extern undersökning av ansiktet, bestämning av ansiktsnervens motoriska funktion, palpation av näsan, utsprång av paranasala bihålor och utgångspunkter för trigeminusnerven, regionala lymfkörtlar

1. Undersök den yttre näsan, platsen för utskjutande bihålor i ansiktet.

2. Var uppmärksam på formen på den yttre näsan (närvaro av deformation), tillståndet på näsan (atresi) och huden i detta område.

3. Utvärdera symmetrin av ansiktshudens rörlighet när du lyfter ögonbrynen. Kontrollera rörligheten hos ögonlocken och deras styrka när du stänger ögonen (motorisk funktion i ansiktsnervens övre gren).

4. Kontrollera ansiktssymmetrin med blottade tänder och ett leende, se om det finns någon jämnhet i nasolabialvecken på båda sidor (motorfunktion av 2-3 grenar i ansiktsnerven).

5. Palpera den yttre näsan: placera pekfingrarna på båda händerna längs baksidan av näsan och massera försiktigt området på roten, lutningen och nässpetsen..

6. Palpera projektionsområdena i bihålorna:

a) De främre och nedre väggarna på de främre bihålorna: placera tummen på båda händerna på pannan ovanför ögonbrynen och tryck försiktigt, flytta sedan tummarna till området för den övre väggen i banan till dess inre hörn och tryck också.

b) sidoväggarna i trellislabyrinten. Placera pekfingrarna i näshöjden i banans inre hörn, tryck försiktigt medialt och inåt.

c) de främre väggarna i de maxillära bihålorna. Placera tummen på båda händerna över hundens fossa på den främre ytan av maxillärbenet och tryck lätt. Normalt är palpation av sinusväggarna smärtfri..

7. Palpera utgångspunkterna för trigeminusnerven:

a) de första grenarna av trigeminusnerven (tryck försiktigt med tummen i området fissurasupraorbitalis).

b) de andra grenarna av trigeminusnerven (fissura infraorbitalis-regionen).

c) den tredje grenen av trigeminusnerven (fissura ovale) på båda sidor.

Normalt är palpation av utgångspunkterna för trigeminusnerven smärtfri.

8. Palpera de submandibulära regionala och djupa cervikala lymfkörtlarna. De submandibulära lymfkörtlarna är palperade, med motivets huvud något lutat framåt, med lätt masserande rörelser med ändarna på fingrarna i den submandibulära regionen i riktning från mitten till kanten av underkäken. Grunt cervikal lymfkörtel palperas först från ena sidan, sedan från den andra. Patientens huvud lutar något framåt. När du palperar lymfkörtlarna till höger ligger läkarens högra hand på patientens krona och vänster hand utför massörelser med ändarna på fingrarnas falanger framför den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Vid palpering av lymfkörtlarna till vänster är vänster hand på kronan och höger hand palperad.

9. Hos barn utförs undersökning av djupa lymfkörtlar i läkarens position från patientens baksida. Normala lymfkörtlar är inte påtagliga.

4. Främre noshörning

1. Inspektera näsan. Med tummen på din högra hand lyfter du näsans spets och undersöker näsan. Normalt på näsan är huden ren utan sprickor och erosion, har hår.

2. Den främre noshörningen utförs omväxlande - den ena och andra halvan av näsan. Placera nässpegeln på din vänstra handflata med näbben nedåt, placera din vänstra tumme ovanpå nässpegelskruven, pek- och långfingrar på utsidan av grenen. I avsaknad av en fjäder bör fjärde och femte fingrarna vara mellan nässpegelns grenar.

3. Sänk ner armbågen på vänster hand, handen med nässpegeln ska vara rörlig; placera din högra handflata på den undersökta personens parietalregion för att ge patientens huvud önskad position.

4. Nätspegelns näbb i sluten form införs vid 0,5 cm inför den högra halvan av patientens näsa. Den högra halvan av nässpegeln ska vara i det nedre inre hörnet av näsan, den vänstra halvan - i det övre yttre hörnet av vestibulen (vid näsan).

5. Med pek- och långfingrarna på vänster hand trycker du på nässpegelns gren och öppnar näsens högra vestibul så att nässpegelns näbbspetsar inte rör vid nässlemhinnan (nässeptum).

6. Kontrollera näsans högra sida med huvudet rakt (första huvudpositionen). Normalt är slemhinnans färg rosa, dess yta är slät. Nasal septum längs mittlinjen. Turbinaten är inte i kontakt med nässeptumet. Den vanliga näspassagen är gratis.

7. Undersök den högra delen av näsan med patientens huvud något lutat nedåt. I detta fall är de främre delarna av den nedre näspassagen, näsans botten synliga. Normalt är den nedre näspassagen fri.

8. Kasta patientens huvud bakåt och åt höger, inspektera den mellersta näspassagen (huvudets andra position). Normalt är det fritt från pus och slem. Slemhinnan i mitten turbinat är rosa, slät, inte i kontakt med nässeptum.

9. Kasta tillbaka patientens huvud så mycket som möjligt, du kan se den överlägsna turbinatet, förutsatt att den främre änden av mittturbinatet inte förstoras och det inte finns någon krökning i övre nässeptum.

10. Stäng inte nässpegeln helt och hållet, ta bort den från näshålan.

11. Inspektion av den vänstra näshalvan utförs på samma sätt.

12. För främre noshörningskopiering hos små barn kan ett öronspekulum användas istället för ett nässpekulum..

13. Undersökning av de djupa delarna av näsan är ofta svår på grund av ödem i slemhinnan i de nedre turbinaten. I detta fall smörjs slemhinnan med vasokonstriktorläkemedel (0,1% adrenalinlösning, 0,1% naftyzinlösning), varefter näshålan blir mer synlig.

Främre noshörning kan utföras med 0o och 30o endoskop.

Förberedelse för rhinoskopi och steg i proceduren - rekommendationer för patienter

Den angivna diagnostiska metoden är mycket vanlig idag. Med hjälp kan du snabbt känna igen ÖNH patologier och vidta åtgärder för att behandla dem.

Huvudinstrumentet är ett noshörningskopp eller ett noshörningsoskop. För att undersöka näshålan hos små patienter väljer de små nässpekulationer.

Typer av rhinoskopi - indikationer för att undersöka näsan och nasofarynx

Typen av diagnos i fråga tilldelas i följande fall:

  1. Undersökning av bihålorna för att utesluta defekta förhållanden.
  2. Studerar strukturen i nässeptumet och kontrollerar den för missbildningar.
  3. Samling av ett prov av purulent exsudat för laboratorieforskning.
  4. Identifiering av patologiska tumörer, främmande föremål i näshålan.
  5. Utvärdering av effektiviteten av terapeutiska åtgärder, kontroll över utvecklingen av förvärringar.
  6. Skada på näsan, ansiktet, skalle.
  7. Kontroll av nasofarynxens tillstånd efter kirurgiska ingrepp för att kontrollera återhämtning och snabb identifiering av komplikationer.
  8. En historia av olika ÖNH-sjukdomar: rinit, bihåleinflammation, etc..

Läkaren ordinerar en noshörning om patienten har följande klagomål:

  • Smärtsamma förnimmelser i näsbryggan som gör att de känns plötsligt utan någon uppenbar anledning.
  • Förlust av förmågan att uppfatta lukt.
  • Frekventa näsblod.
  • Allvarlig huvudvärk.

Förfarandet som övervägs är av flera slag:

1. Fram (rak)

Det utförs genom stel tunn optik genom näsan. Med hjälp av denna procedur undersöks botten av näshålan, nässeptum och näspassager.

2. Genomsnitt

På grund av den djupa introduktionen av ett medicinskt instrument kräver denna typ av noshörningskopiering användning av lokalbedövning. Med hjälp av denna teknik är det möjligt att få information om strukturen av den främre sinusöppningen, maxillära bihålor, etmoida celler, liksom luktzonen i näshålan och öppningen av sphenoid sinus (med djupare penetration av noshörningen).

3. Tillbaka (retrograd)

För sin implementering använder läkaren oftast flexibel optik. En sådan enhet är ofta utrustad med en minikamera i slutet, tack vare vilken det är möjligt att få en bild på monitorn. Med hjälp av denna typ av rhinoskopi är det möjligt att studera tillståndet för choana och nasofarynx. Tillgång till studieplatsen sker genom munhålan, medan läkaren bör undvika att instrumentet kommer i kontakt med roten på patientens tunga.

För att stoppa munklyftreflexen används anestesiteknik.

Video: Genomföra en noshörning

  • Ärr på den mjuka gommen.
  • Patologiska tumörer i svalget.
  • Avlång dräkt.
  • Överkänslighet mot bedövningsmedel.
  • Uttalad gag reflex.
  • Inflammation i orofarynx.
  • Smal hals.
  • Cervikal lordos.

4. Kirurgisk

Relevant i fall där ingen av ovanstående tekniker kan utföras på grund av vissa omständigheter.

Operatören placerar ett endoskop i näshålan och skär ut området som ska undersökas.

Denna typ av rhinoskopi används också för att ta bort adenoider och studera nasofarynx för närvaron av onkologiska sjukdomar..

Patienten ska stanna på sjukhuset i 3 dagar för att förbereda sig för operationen och ytterligare medicinsk övervakning över återhämtningen från anestesi.

Nödvändig instrumentering för att utföra olika typer av noshörning

Huvudanordningen för att utföra manipulationen som övervägs är noshörningen..

Den är utrustad med två flexibla rör:

  • Det första röret är utformat för att sättas in i nasofarynx. Det kan vara olika i längd, diameter, betraktningsvinkel..
  • Det andra röret inspekteras.

Området som ska undersökas belyses av en våg av ljus som matas genom ljusstyrbuntarna.

Idag innehåller nästan alla noshörningar minikameror. Detta ger information om tillståndet för det undersökta området på bildskärmen..

Kriteriet för ett rhinoskops effektivitet är dess optiska system. Det ska jämnt fördela ljusflödet, inte bilda skuggor, bländning, inte förvränga bilden och också ha bra ljusgenomsläpp.

Behöver du förberedelser för rhinoskopi, och hur man mentalt kan ställa in sig på undersökningen av näsan - rekommendationer till patienten

Inga förberedande åtgärder krävs för manipulationen i fråga..

Ett par dagar före undersökningen genomför läkaren ett samtal med patienten och beskriver proceduren.

Den viktigaste punkten är korrekt andning. Du måste andas genom näsan och andas djupt. I detta fall måste munnen öppnas. Detta slappnar av mjukvävnaden i gommen - och gör röret lättare att glida.

För att lindra smärta som kan uppstå vid noshörningstidpunkten samt för att minimera svullnad sprutas nässlemhinnan med en spray. Denna spray innehåller lidokain eller annan bedövningsmedel.

Om du har en stark kräkning, liksom om du är alltför upphetsad och orolig under ingreppet, måste du meddela läkaren om detta. Manipuleringen kan avbrytas ett tag.

Utföra rhinoskopi hos vuxna och barn - steg i proceduren

Innan manipuleringen i fråga undersöker läkaren visuellt näshålan med avseende på förekomst av kokar eller sår. Om dessa defekter upptäcks överförs proceduren.

Algoritmen för att genomföra främre rhinoskopi är som följer:

  1. Fixering av patientens huvud. Läkaren täcker huvudets occipital-parietala zon och sätter sig mitt emot patienten. Om patienten är ett barn sitter han på knä mittemot läkaren och huvudet hålls i önskad position. Dessutom är det också nödvändigt att säkra barnets händer. Föräldrar bör också vara närvarande under proceduren för att minimera barnets ångest.
  2. Introduktion av ett medicinskt instrument i näshålan.
  3. Sprid näsvingarna med en spegel. Ljuskälla placerad på öronnivå.
  4. Studie av näshålan med rak huvudposition och när huvudet lutas bakåt.

Median noshörningsteknik:

  1. Smörjning av koroid med bedövningsmedel och vasokonstriktormedel.
  2. Introduktion av en spegel med långsträckta grenar i mittpassagen och dess långsamma öppning. Istället för en spegel kan ett flexibelt tunt endoskop användas, tack vare vilket läkaren undersöker från bildskärmen.

Posterior rhinoskopi innebär användning av applikationsbedövning

Den nasofaryngeala spegeln förs tillbaka mot ryggen mot svalget. Samtidigt fixeras tungans rot med en medicinsk spatel..

Att ge en idealisk utsikt över nasofarynx är möjlig med absolut avkoppling av den mjuka gommen. För att göra detta måste patienten lugna sig så mycket som möjligt - och andas genom näsan..

Undersökning med endoskop tar längre tid.

Hos små barn, istället för en bakre noshörning, palperar läkaren näsan i halsen. Ett liknande förfarande används också för patienter som har halsreflex..

Varaktigheten för det berörda förfarandet beror på detekteringsgraden av patologiska processer. I vissa fall kan det ta ett par minuter, i andra kan det ta 30-40 minuter.

Rhinoskopieresultat - kan det finnas komplikationer?

Denna manipulation kan avslöja följande patologier:

  • Catarrhal rinit. Rhinoskopi bekräftar svullnad och rodnad i nässlemhinnan. Det kommer också att bli riklig ansvarsfrihet..
  • Fraktur i näsbenen. Det åtföljs av bristning av slemhinnan och olika deformationer. Detta fenomen kräver ytterligare instrumental diagnostik..
  • Bihåleinflammation. Bekräftat av närvaron av inflammation i området för maxillära bihålor. I vissa fall kan purulent urladdning förekomma..
  • Neoplasmer. Tydliga konturer av tumören indikerar dess godartade natur. Cancertumörer är mer vaga och åtföljs av blödning.

Normalt bör slemhinnorna i den mjuka gommen, tonsillerna, baksidan av svalget, nasofarynxen vara rosa, jämna och fuktiga. Näsgångarna måste vara fria.

När du väljer en kompetent läkare uppstår inga komplikationer under noshörning.

Om förfarandet utförs analfabeter kan trauma på slemhinnan uppstå, vilket kommer att medföra mindre blödning, som lätt slutar.

Rhinoskopi: främre, mellersta och bakre, med adenoider. När behövs proceduren?

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Vad är rhinoscopy?

Sinus anatomi

För att förstå vad som specifikt visualiserar (undersöker) noshörning är det nödvändigt att känna till näsans elementära struktur och dess passager. Så, med hjälp av en platta (septum) är näshålan uppdelad i två delar - vänster och höger. Symmetrin på vänster och höger sida av näsan utvärderas också under noshörning. I sin tur särskiljs i varje del övre, nedre och sidoväggar. Förutom väggarna skiljer sig passager i den - den övre näspassagen, mitten och nedre. Den övre näspassagen är kort och bred och kommunicerar med sphenoid sinus (en av näsbihålorna). Den mellersta näsgången är bredare och kommunicerar med de främre och maxillära bihålorna. Den nedre näspassagen har en koppling till nasolakrimalkanalen. Förekomsten av sådana meddelanden mellan bihålorna och näsgångarna är kliniskt mycket viktigt. Detta förklarar övergången av den inflammatoriska processen från näsan till bihålorna och vice versa. Meddelanden mellan nasolakrimalkanalen och näsan förklarar närvaron av näsutsläpp när man gråter.

När en noshörningskopieras, bedömer en otorinolaryngolog inte bara näsgångarnas integritet utan också deras slemhinnor. Detta är särskilt viktigt för atrofisk och allergisk rinit..

Noshörning av näsan

När är rhinoskopi nödvändigt??

Rhinoskopi är en enkel och icke-invasiv (mindre traumatisk) diagnostisk metod. Därför utnämns han ganska ofta..

De viktigaste indikationerna för rhinoskopi är:

  • Andningssvårigheter;
  • smärtsamma förnimmelser i området för nasala bihålor;
  • känsla av torrhet i näsan;
  • sjukdomar i mellanörat och svalget;
  • brott mot luktsinne
  • urladdning från näsan (medan de kan gå ut eller rinna längs halsens baksida);
  • känsla av en främmande kropp i näshålan;
  • frekventa näsblod.

Vilken läkare utför en noshörningskopi?

Var kan en noshörningskopia göras??

Typer av noshörning

Typerna av rhinoskopi är:

  • främre rhinoskopi;
  • mittenrenoskopi;
  • bakre rhinoskopi.

Främre noshörning

Mellanrenoskopi

Hur en främre noshörning görs?

Den främre noshörningen utförs med hjälp av en näsdilator, som skiljer mellan näbben (den del som sätts in i näsgångarna) och grenar (vänster och höger). Studien utförs i tur och ordning - först undersöks den högra näshalvan och sedan den vänstra.

Före rhinoskopi utförs emellertid en extern undersökning av näsan. Undersökningen börjar med näsan, med patientens huvud i den första positionen av den främre noshörningen. Därefter lyfts nässpetsen med en tumme och nässlemhinnan undersöks.

Rhinoskopis beskrivande egenskaper är normalt:

  • slemhinnans färg är ljusrosa;
  • ytan är slät, utan sår, fuktig;
  • nässeptumet ligger i mittlinjen;
  • turbinaten förstoras inte;
  • de allmänna, nedre och mellersta näsgångarna är fria;
  • avståndet mellan nässkaftet och kanten på underlägsen turbinat är från 2 till 4 millimeter.

Bakre rhinoskopi

Hur görs bakre noshörning??

Den bakre rhinoskopien utförs enligt samma regler som den främre. Vid behov rensas näshålan först från sleminnehållet. För detta kan näshålan förbevattnas med saltlösning. Fortsätt sedan direkt till proceduren. Vanligtvis utförs en bakre noshörning efter att en främre noshörning har utförts..

Stegen för bakre rhinoskopi är som följer:

  • nasopharyngeal spekulum värms upp i varmt vatten (40 grader), varefter det torkas med en servett;
  • med en spatel i vänster hand, tryck på mitten av tungan;
  • läkaren ber patienten att andas genom näsan;
  • spegeln införs långsamt i munhålan, medan dess spegelyta är riktad uppåt;
  • utan att röra vid tungans rot och svalget, flyttar läkaren spegeln bortom den mjuka gommen;
  • efter att spegeln har flyttats bortom den mjuka gommen riktas ljus från frontreflektorn mot den;
  • vid behov roterar läkaren spegeln med 1 - 2 millimeter medan han undersöker nasofarynxen i detalj.
Posterior rhinoscopy undersöker slemhinnan, nasofarynx, choanae, posterior ändar av alla tre turbinaterna, svalgöppningarna i hörselrören.

Karakteristiken för bakre rhinoskopi är normalt:

  • slemhinnan är rosa, jämn;
  • choanas är gratis;
  • öppnaren är placerad i mitten;
  • nasofarynxvalvet hos vuxna är gratis, i sällsynta fall noteras ett tunt lager lymfvävnad;
  • hos barn är nasofarynxvalvet fyllt med lymfvävnad (svalg i mandeln).

Rhinoskopi för adenoider och andra sjukdomar

Rhinoskopi för adenoider

Adenoider är en utbredd ÖNH-patologi bland barn och ungdomar. Det registreras oftast hos barn från 4 till 8 år, men det kan också förekomma hos äldre barn. De representerar en överväxt av lymfoidvävnad runt struphuvudet. Så normalt innehåller barn vid ingången till struphuvudet en stor mängd av denna vävnad, som representeras av svalget. Faryngeal tonsil och andra lymfackumuleringar utför en skyddande (immunmodulatorisk) funktion på grund av innehållet av immunceller i den. Som svar på infektionens penetration börjar lymfoidvävnaden svara med sin tillväxt. Men när kroppens immunsystem inte klarar infektionen förstoras lymfvävnaden permanent. Ju oftare infektionen, desto mer reagerar svalnsandelen på den. Kroniskt förstorad och inflammerad svaltsöndel kallas adenoider. Således är adenoider mer sannolikt inte en oberoende sjukdom utan ett tillstånd i kroppen.

Adenoiderna ökar i storlek och leder till en minskning av näsgångarna. Detta leder till de viktigaste symptomen - andfåddhet, nästäppa, frekvent rinit. Ibland kan adenoiderna växa till en sådan storlek att de helt stänger näsgångens lumen..

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för adenoider är bakre noshörning. I vissa fall kan emellertid indirekta tecken på förstorad lymfoidvävnad ses med främre noshörning. I detta fall presenteras lymfoidvävnaden i form av en ojämnt upplyst yta av mandlarna, bestående av spridda ljusreflektioner. Förflyttningen av ljusfläckar kommer att noteras om patienten uppmanas att tala eller svälja vid ingreppet. När du pratar eller sväljer drar sig den mjuka gommen samman och stiger, vilket leder till rörelse av ljuspunkter på mandlarna. Vid användning av främre rhinoskopi används ofta ett test med vasokonstriktormedel, efter instillation av vilka adenoider är tydligt synliga. Läkemedlen är 1% adrenalinlösning eller 2% efedrinlösning. Ett indirekt tecken på adenoider med främre noshörning är också att den bakre faryngealväggen inte syns under foneringen (när patienten talar), och sammandragningen av den mjuka gommen är inte synlig. I avsaknad av lymfoid tillväxt är normalt både den bakre svalgväggen och rörelserna i den mjuka gommen synliga.

En mer exakt och direkt diagnostisk metod är en bakre noshörning där en speciell spegel används. Till skillnad från främre rhinoskopi utförs i detta fall undersökningen av näspassagen genom munnen. Under denna procedur är adenoiderna direkt synliga, vilka visualiseras som en globulär tumör med en ojämn yta. I vissa fall förvrängs ytan på adenoiderna kraftigt av spår, vilket leder till att lymfoidvävnaden ser ut som en grupp hängande formationer. När man bedömer storleken på adenoiderna är det viktigt att ta hänsyn till att de i struphuvudet förekommer mycket mindre än de är..

Rhinoskopi för kronisk rinit

Kronisk rinit är en typ av rinit som kännetecknas av hyperplasi (förtjockning) av slemhinnan. Ofta uppträder sjukdomen med inblandning av turbinatens periosteum och benvävnad. I detta fall kan patologiska förändringar observeras överallt och diffust eller vara av begränsad form.

Med rhinoskopi ökar och förtjockas slemhinnan. Den mest uttalade förtjockningen är fixerad på slemhinnan i nedre näspassagen. På grund av den uttalade förtjockningen av slemhinnan smälter näsgångarna sig i volym, vilket förklaras av andningssvårigheter. Slemhinnan är röd, ibland cyanotisk (blåaktig) nyans. I svåra fall kan polypförändringar i slemhinnan registreras..

Rhinoskopi för kronisk katarrhalinit

Rhinoskopi för vasomotorisk rinit

Vasomotorisk rinit är en vanlig patologi som kännetecknas av paroxysmal nysning, kraftig rinorré och klåda i näsan. Uttrycket "paroxysmal" betyder att nysningar (som andra symtom) förekommer i form av attacker (paroxysmer). Allergiska faktorer kan vara en utlösande faktor för detta. Oftast är de pollen, damm, ull eller fluff. Så när ett eller annat allergen sätter sig på slemhinnan utlöses en kaskad av allergiska reaktioner, vilket leder till expansion av blodkärl, en ökning av deras permeabilitet. Konsekvensen av detta är svullnad i slemhinnan, riklig utsläpp av vätska från näshålan (rinorré). Ofta orsakas vasomotorisk rinit av långvarig användning av ett visst läkemedel.

Resultaten av rhinoskopi i denna patologi beror på sjukdomsstadiet och frekvensen av attacker. Så i början är slemhinnan röd och mycket förtjockad på grund av ödem, och näshålan innehåller en stor mängd klar vätska. Med tiden, på grund av frekventa attacker, blir slemhinnan blek (anemiseringsfenomen). Dessutom, med avancerade former, under rhinoskopi, finns polyper som i sin tur kan täppa till näshålan..

Rhinoskopi för akut rinit

Akut rinit är en av de vanligaste sjukdomarna i näshålan, som förekommer hos både vuxna och barn. Som regel finns det i ramen för akuta luftvägssjukdomar (ARVI). Sjukdomen kännetecknas av en akut debut och samtidig skada på båda näshalvorna. De viktigaste symptomen inkluderar andfåddhet och näsutsläpp (rinorré). Störningar i det allmänna tillståndet, som noteras i ramen för den underliggande sjukdomen, läggs till dessa lokala tecken. Klassiskt, i den kliniska bilden av akut rinit, finns det tre steg i kursen, som var och en kännetecknas av sin egen rhinoskopiska bild.

Stegen för rhinoskopi inkluderar:

  • Första stadiet. Kallas också det torra scenen. Varar från flera timmar till två dagar. De viktigaste klagomålen i detta skede är torrhet i nasofarynx, en kittlande eller brännande känsla. Samtidigt utvecklas allmänna symtom - feber, sjukdom, huvudvärk. Rhinoskopi avslöjar uttalad rodnad (hyperemi) i slemhinnan, liksom dess torrhet och frånvaro av slemhinneinnehåll.
  • Andra fasen. Detta steg kännetecknas av riklig urladdning från näshålan, därför kallas det också urladdningssteget. Slemhinnan i näsan i detta skede börjar producera en stor mängd slem. Eftersom slem i stora mängder innehåller natriumklorid, vilket har en irriterande effekt, påverkar förändringarna också huden i näsan. Dessa förändringar uttrycks i rodnad, torrhet och kraftig flagnning av huden. Detta märks särskilt hos små barn..
  • Steg tre. Detta stadium kallas också scenen för mukopurulent urladdning och det utvecklas på den femte dagen från sjukdomens början. Istället för det rikliga sleminnehållet som är karakteristiskt för det andra steget, uppträder ett tjockt, mukopurulent, gulaktigt innehåll. Färgen och konsistensen beror på närvaron av inflammatoriska celler i den - neutrofiler och lymfocyter.
Vidare kan den patologiska processen, genom meddelandet, gå till intilliggande näsbihålor eller regression. I det första fallet förtjockas slemhinnan i näsan och bihålorna ännu mer och smärta i pannan och näsbryggan läggs till symtomen på sjukdomen. I det andra fallet minskar mängden slem och svullnaden i slemhinnan försvinner gradvis. När ödemet minskar återställs näsandningen. Generellt varierar varaktigheten av akut rinit från 7 till 10 dagar.

Rhinoskopi för atrofisk rinit

Med atrofisk rinit noteras irreversibla förändringar (atrofi) i slemhinnan i näshålan, som är baserade på en dystrofisk process. Den huvudsakliga beskrivande egenskapen är atrofi, vilket betecknar tunnhet i slemhinnan och förlust av dess funktionalitet.

De viktigaste klagomålen är andfåddhet, torrhet i näsan och skorpning. Ett specifikt symptom är också en minskning av luktsansen. Ett försök att ta bort skorporna åtföljs ofta av näsblod. På grund av slemhinnans gallring expanderar näspassagerna. Detta tecken skiljer signifikant atrofisk rinit från akut rinit. När du gör rhinoskopi visualiseras breda nasala passager, på grund av atrofin hos turbinaterna, kan nasofarynxens bakre vägg ses. Den vanliga näsgången är vanligtvis fylld med tjockt grönt innehåll.

Rhinoskopi

Rhinoskopi är en instrumentell undersökning av näshålan i otorinolaryngology. Termen har ett latinskt ursprung: "rino" - "näsa" och "scopy" - "att se". Denna diagnostiska studie har flera alternativ, som var och en innefattar användning av olika hjälpinstrument - en näsdilator, ett nasofaryngealt spekulum, en noshörning..

Rhinoskopi som forskningsmetod är mycket vanligt i ÖNH-praxis och utförs för varje patient som söker ett möte med en otorinolaryngolog med andningsproblem och patologier i övre luftvägarna och bihålor.

Det finns flera typer av rhinoskopi: främre (direkt, extern), mellersta och bakre (indirekt, retrograd, spegel). Olika typer av noshörningskopiering utförs med olika instrument och i olika positioner. Med hjälp av främre rhinoskopi undersöks botten av näshålan, två tredjedelar av nässeptumet och de främre halvorna av mitten och underlägsen turbinat. Den mellersta noshörningen gör att du kan undersöka mitten av turbinat och den mellersta näspassagen med luktsprickan. Posterior rhinoskopi avslöjar de bakre delarna av de tre näspassagerna, näs septum och nasofarynx.

  • Främre noshörning
  • Mellanrenoskopi
  • Bakre rhinoskopi
  • Indikationer för
  • Endoskopisk rhinoskopi
  • Kirurgisk rhinoskopi
  • Funktioner av undersökningen av näshålan hos barn
  • Möjliga komplikationer

Det finns ytterligare två alternativ för att undersöka näsan - endoskopisk (noshörningskopi) och kirurgisk noshörning, som har speciella indikationer för deras beteende..

Främre noshörning

Främre rhinoskopi kallas också direkt eller extern. Denna undersökning innefattar användning av en näsdilator för undersökning. Patienten sätter sig mittemot läkaren. Läkaren fixar patientens huvud med sin högra hand och sätter in en sluten näsdilatator i näsborren med sin vänstra sida. I det här fallet beror djupet för införande av betraktningsdilatatorn på det inspekterade området av slemhinnan och patientens ålder. Hos små barn kan ett öronspekulum användas istället. Efter införande öppnas dilatatorn försiktigt.

För direkt rhinoskopi måste patientens huvud vara i en av två positioner. Det första alternativet är att undersöka näshålan med huvudet upprätt. I denna position är den nedre delen av näshålan, den nedre näspassagen och den nedre tredjedelen av septum tillgängliga för undersökning. Det andra alternativet innebär att man kastar tillbaka patientens huvud. I detta läge är den mellersta näspassagen och de främre cellerna i etmoid labyrinten tillgängliga för inspektion..

Den mellersta näspassagen undersöks noggrant, eftersom näsans naturliga öppningar (maxillär, frontal) öppnar sig in i den.

Under en noshörningsundersökning bedöms slemhinnans tillstånd (våt, torr, atrofisk, ödematös, blek, hyperemisk, cyanotisk, med fläckar, blödningar), beskriv storleken på turbinaten, septa, arten och mängden urladdning.

I vissa fall, med direkt rhinoskopi, är det möjligt att undersöka nasofarynxens bakre vägg och lymfoidvävnaden på den (adenoidit kan diagnostiseras). I vissa fall ombeds patienten under undersökningen att uttala några ljud (ord) eller luta huvudet åt höger eller vänster, vilket förbättrar den visuella undersökningen..

Normalt, med direkt rhinoskopi, bör det inte finnas någon smärta. Om patienten har ont, till exempel efter en nässkada, bevattnas slemhinnan med lokalbedövning före undersökning..

Rhinoskopisk bild ska normalt se ut så här:

  • slemhinnorosa;
  • partitionen är jämn;
  • näsgångarna är fria;
  • skalen förstoras inte.

Förutom att undersöka näshålan med en klockformad sond känns slemhinnan och dess täthet, elasticitet samt form, konsistens, lokalisering och rörlighet hos patologiska formationer utvärderas. På detta sätt kan främmande kroppar upptäckas och i de flesta fall tas bort..

Anemisering bidrar till förbättringen av undersökningen av näsgångarna och differentiell diagnos av hypertrofisk och andra former av rinit. Anemisering är behandlingen av nässlemhinnan i flera minuter med starka vasokonstriktorer (efedrin med adrenalin). Efter vasokonstriktion är mycket mer av ytan av nässlemhinnan och strukturerna tillgängliga för undersökning. Vid hypertrofisk rinit efter anemisering sker inte expansionen av näspassagen på grund av den patologiskt förtjockade slemhinnan, som skiljer den från andra former av rinit.

I många fall kan främre rhinoskopi utföras utan ytterligare näsdilatatorer. För undersökning är det tillräckligt att höja nässpetsen och belysa näshålan med en reflektor eller annan ljuskälla.

Mellanrenoskopi

Med hjälp av mellersta rhinoskopi undersöks den mellersta näspassagen, de två övre tredjedelarna av nässeptumet, näsöppningarna i maxillary (maxillary) och frontal bihålor, semilunar klyftan och i vissa fall nasopharynxens bakre vägg. För undersökning, använd en näsdilatator med långa grenar, som kan användas för att förskjuta mitten concha till septum, exponera den mellersta nasal passage för undersökning.

Efter införandet av näsdilatatorn med slutna käkar öppnas de försiktigt. Vid undersökning utvärderar de:

  • slemhinnans färg och tillstånd;
  • näsgångarnas öppenhet
  • krökning och defekter i septum;
  • förekomsten och egenskaperna hos patologiska formationer;
  • kvalitet och kvantitet av urladdning.

Eftersom proceduren är obehaglig och kan orsaka smärta, förbehandlas nässlimhinnan med lokalbedövningsmedel, och i händelse av svår svullnad i slemhinnan, med vasokonstriktormedel..

Bakre rhinoskopi

Denna procedur utförs med användning av ett nasofaryngealt spekulum, som sätts in djupt i orofarynxen, bakom dräkten. Samtidigt pressas tungan ner med en spatel så att den inte stör undersökningen. Patienten ska, om möjligt, andas genom näsan.

Ljuset från reflektorn riktas mot spegeln och formationerna i nasofarynx undersöks. För att förhindra att patienten får en kräkningsreflex, bör läkaren vara försiktig under undersökningen och undvika att röra tungans rot och baksidan av halsen med en spatel eller spegel. Med en uttalad munklyftreflex ska patienten behandlas med lokalbedövningsspray före ingreppet..

Posterior (retrograd, indirekt) rhinoskopi gör det möjligt att undersöka choanas, svalgöppningarna i hörselrören, de bakre delarna av de tre turbinaten, näsgångarna, vomer (den bakre delen av nässeptum), den bakre väggen i nasofarynx och den mjuka gommen.

Indikationer för

Att veta och ta hänsyn till vilka håligheter och strukturer i näsan och nasofarynx som gör det möjligt att undersöka rhinoskopi, är indikationerna för dess beteende:

  • långvarig nästäppa eller torrhet av okänt ursprung;
  • purulent eller riklig vattnig näsutsläpp eller dränering i halsen;
  • obehaglig lukt i näsan;
  • näsblod;
  • misstanke om adenoidtillväxt, polyper, neoplasmer eller främmande kroppar;
  • brott mot luktsinne
  • ömhet i paranasala bihålor;
  • krökning av nässeptumet
  • skador på näsan och ansiktsskallen;
  • missbildningar i ansiktsskallen.

Rhinoskopisk undersökning utförs för diagnos, dynamisk observation av behandlingens effektivitet, innan kirurgiska ingrepp på ÖNH-organen.

Främre rhinoskopi har inga kontraindikationer. Den mellersta och bakre rhinoskopiska undersökningen utförs inte för nyfödda, barn under ett år och barn i yngre förskoleålder. Vid svår smärta hos äldre barn och vuxna utförs bedövning före ingreppet, eller ersätts av endoskopisk undersökning eller andra diagnostiska metoder.

Endoskopisk rhinoskopi

Rhinoendoscopy är en minimalt invasiv diagnostisk och behandlingsstudie, med vilken du kan undersöka näshålan och utföra små manipulationer på de intranasala strukturerna som är svåra att nå för konventionell rhinoskopi.

Denna undersökning utförs med hjälp av ett noshörningsoskop (flexibelt eller styvt) och en förstorad bild av det område som ska undersökas visas på en skärm. Moderna noshörningar tillåter foto- och videoinspelning av studien, vilket är av särskilt värde för att bedöma dynamiken i behandlingen.

Indikationerna för noshörningskopi är:

  • återkommande bihåleinflammation (bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation, etmoidit, sphenoidit);
  • polyper, cystor i bihålorna;
  • krökning av nässeptumet
  • störningar i näsandning och lukt;
  • inflammatoriska sjukdomar i näsan och nasofarynx;
  • återkommande näsblod;
  • nässkada;
  • smärta i näsan och paranasala bihålor;
  • diagnos av tumörer.

Endoskopisk undersökning utförs efter lokalbedövning genom att bevattna slemhinnan med lokalbedövningssprayer. Det varar inte längre än en halvtimme, kräver ingen förberedelse.

Kirurgisk rhinoskopi

Om det i vissa områden i näshålan inte finns någon tillgång även för noshörningsröret, utförs en kirurgisk noshörning. Kirurgisk rhinoskopi är ett speciellt fall av en endoskopisk procedur. Undersökning av näshålan med ett endoskop föregås av excision av ett svåråtkomligt patologiskt område av slemhinnan. Efter introduktionen av endoskopet är det möjligt att utföra mindre operationer i näshålan. Kirurgisk rhinoskopi används för:

  • avlägsnande av polyper;
  • återställande av öppenhet i paranasala bihålornas utloppsöppningar;
  • avlägsnande av svampmassor med svampinfektion i bihålorna;
  • återställande av den korrekta anatomiska strukturen i nässtrukturerna;
  • avlägsnande av främmande kroppar från näsgångarna och bihålorna;
  • behandling av cystor, bullae av paranasala bihålor;
  • skrapa den hyperplastiska nässlemhinnan och bihålan.

Förutom terapeutisk används kirurgisk noshörningskopi för diagnostiska ändamål - för att diagnostisera neoplasmer genom biopsi.

Till skillnad från det diagnostiska endoskopiska förfarandet utförs kirurgisk noshörning under generell anestesi, eftersom operationen kräver fullständig immobilisering av patienten..

Funktioner av undersökningen av näshålan hos barn

Rhinoskopi hos barn under ett år och barn i yngre förskoleålder har sina egna egenskaper. Barn i denna ålder uppfattar kategoriskt inte sådana manipulationer, så proceduren bör utföras så snabbt och smärtfritt som möjligt. Oftast, när man undersöker näshålan hos små barn, används inte näsdilatatorer, och vid behov används öratrattar, eftersom de har en liten diameter. Vid användning av dilatatorer är det lämpligt att förbehandla nässlemhinnan med lokalbedövningsspray.

Om det inte finns något behov av en näsdilator lyfter läkaren spetsen på barnets näsa med fingret och undersöker de tillgängliga områdena i näshålan: den nedre näspassagen, den nedre concha. För att förhindra att barnet motstår sätter föräldrar eller en läkarassistent honom i knäet och fixar händerna och huvudet..

Posterior rhinoskopi hos små barn rekommenderas att utföras genom palpation av nasofarynx, men om barnet inte är ordentligt fixerat finns det risk för att läkaren själv skadas (bett). I svåra fall utförs noshörning för barn under anestesi, vilket kombinerar undersökning av näshålan med biomaterial eller kirurgiska manipulationer..

Möjliga komplikationer

  • Varför du inte kan gå på diet själv
  • 21 tips om hur man inte köper en inaktuell produkt
  • Hur man håller grönsaker och frukter färska: enkla knep
  • Hur man slår dina sockerbehov: 7 oväntade livsmedel
  • Forskare säger att ungdomar kan förlängas

Komplikationer efter ett korrekt utfört förfarande är sällsynta. I vissa fall, till exempel med en känslig eller inflammerad nässlemhinnan, är näsblod med varierande intensitet möjliga på grund av dess trauma av speglar.

Glöm inte att lokalbedövningslösningar kan orsaka allergiska reaktioner, och deras användning i näshålan eller nasofarynx är mycket farlig med risk för struphuvud, struphuvud och anafylaktisk chock. För att undvika denna komplikation, innan läkaren använder lokalbedövning, måste läkaren fråga patienten (eller det sjuka barns föräldrar) om allergier eller bronkialastma..

Allergiska reaktioner kan också förekomma hos personer som inte tidigare har haft en belastad allergisk anamnese. Om en allergisk reaktion av omedelbar typ uppträder (Quinckes ödem, struphuvud) är det nödvändigt att ge första hjälpen i rätt tid. För att göra detta bör noshörningskopiering med lokalbedövning utföras inom en medicinsk anläggnings väggar..

Om blödning eller allergi uppträder hos patienten, bör noshörningsförfarandet avbrytas omedelbart och patienten ges nödhjälp..

Rhinoskopi är en enkel och säker diagnostisk metod. Korrekt utförd procedur är smärtfri för patienten, men samtidigt är den mycket informativ. För att det ska vara smärtfritt och säkert måste otorinolaryngologist strikt följa metoden för dess implementering..

Mer ny och relevant hälsoinformation på vår Telegram-kanal. Prenumerera: https://t.me/foodandhealthru

Specialitet: barnläkare, smittsam specialist, allergolog-immunolog.

Total erfarenhet: 7 år.

Utbildning: 2010, Siberian State Medical University, Pediatric, Pediatrics.

Arbetserfarenhet som specialist på infektionssjukdomar över 3 år.

Har patent på "En metod för att förutsäga en hög risk för bildandet av kronisk patologi i adeno-tonsillarsystemet hos ofta sjuka barn." Och också författaren till publikationer i tidningarna för Higher Attestation Commission.